zui新的DSM-5中，自閉癥譜系障礙的診斷標準是什么？
2013年5月，美國精神疾病協(xié)會（American Psychiatric Association）發(fā)布了國際權(quán)威的精神疾病診斷標準之一的DSM的zui新版本，DSM-5。新版本中，自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD）被列為神經(jīng)發(fā)育障礙（Neurodevelopmental Disorders）這一大類別中的一種，其診斷標準較DSM之前的版本有所不同，因此受到廣泛關(guān)注。
DSM-5規(guī)定，診斷自閉癥譜系障礙需滿足以下A至E的五個標準，其中A和B闡明了自閉癥譜系障礙的核心癥狀：
A. 在多種環(huán)境中持續(xù)性地顯示出社會溝通和社會交往的缺陷，包括在現(xiàn)在或過去有以下表現(xiàn)（所舉的例子只是示范，并非窮舉）：
1. 社交與情感的交互性的缺陷，包括，例如，異常的社交行為模式、無法進行正常的你來我往的對話，到與他人分享興趣愛好、情感、感受偏少，再到無法發(fā)起或回應(yīng)社會交往。
2. 社會交往中非言語的交流行為的缺陷，包括，例如，語言和非語言交流之間缺乏協(xié)調(diào)，到眼神交流和身體語言的異常、理解和使用手勢的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言語交流。
3. 發(fā)展、維持、和理解人際關(guān)系的缺陷，包括，例如，難以根據(jù)不同的社交場合調(diào)整行為，到難以一起玩假想性游戲、難以交朋友，再到對同齡人沒有興趣。
B. 局限的、重復(fù)的行為、興趣或活動，包括在現(xiàn)在或過去有以下表現(xiàn)的至少兩項（所舉的例子只是示范，并非窮舉）：
1. 動作、對物體的使用、或說話有刻板或重復(fù)的行為（比如：刻板的簡單動作，排列玩具或是翻東西，仿說，異常的用詞等）。
2. 堅持同樣的模式、僵化地遵守同樣的做事順序、或者語言或非語言行為有儀式化的模式（比如：很小的改變就造成極度難受、難以從做一件事過渡到做另一件事、僵化的思維方式、儀式化的打招呼方式、需要每天走同一條路或吃同樣的食物）。
3. 非常局限的、執(zhí)著的興趣，且其強度或?qū)Ｗο螽惡鯇こ＃ū热?，對不尋常的物品的強烈的依戀或?qū)Ｗⅰ⑦^分局限的或固執(zhí)的興趣）。
4. 對感官刺激反應(yīng)過度或反應(yīng)過低、或?qū)Νh(huán)境中的某些感官刺激有不尋常的興趣（比如：對疼痛或溫度不敏感、排斥某些特定的聲音或質(zhì)地、過度地嗅或觸摸物體、對光亮或運動有視覺上的癡迷）。
C. 這些癥狀一定是在發(fā)育早期就有顯示（但是可能直到其社交需求超過了其有限的能力時才完全顯示，也可能被后期學(xué)習到的技巧所掩蓋）。
D. 這些癥狀帶來了在社交、職業(yè)、或目前其他重要功能方面的臨床上顯著的障礙。
E. 這些癥狀不能用智力發(fā)育缺陷或整體發(fā)育遲緩（globe developmental delay）更好地解釋。智力缺陷和自閉癥譜系障礙疾病常常并發(fā)，只有當其社會交流水平低于其整體發(fā)育水平時，才同時給出的自閉癥譜系障礙和智力缺陷兩個診斷。
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DSM-5中，自閉癥譜系障礙的嚴重程度是如何分級的？
2013年5月美國精神疾病協(xié)會（American Psychiatric Association）新發(fā)布的精神疾病診斷標準DSM-5對自閉癥譜系障礙的不同嚴重程度根據(jù)社會交流及局限重復(fù)行為這兩類癥狀分別分為三級，三級zui嚴重，一級zui輕。具體定義如下：
嚴重程度 | 社會交流 | 局限的、重復(fù)的行為 |
三級： “需要非常大量的幫助” | 言語和非言語社交交流能力有嚴重缺陷，造成嚴重的功能障礙；主動發(fā)起社會交往非常有限，對他人的社交接近極少回應(yīng)。比如，只會說很少幾個別人聽得懂的詞，很少主動發(fā)起社交行為，并且 即使在有社交行為的時候，也只是用不尋常的方式來滿足其需求、只對非常之間的社交接觸有所回應(yīng)。 | 行為刻板、適應(yīng)變化極度困難、或者其他的局限重復(fù)行為明顯地干擾各方面的正常功能。改變注意點或行動非常難受和困難。 |
二級： “需要大量的幫助” | 言語和非言語社交交流能力有明顯缺陷；即使在被幫助的情況下也表現(xiàn)出有社交障礙；主動發(fā)起社會交往有限；對他人的社交接近回應(yīng)不夠或異常。比如，只會說簡單句子、其社會交往只局限于狹窄的特殊興趣、有著明顯怪異的非言語交流。 | 行為刻板、適應(yīng)變化困難、或者其他的局限重復(fù)行為出現(xiàn)的頻率高到能讓旁觀者注意到，干擾了多個情形下的功能。改變注意點或行動難受和困難。 |
一級： “需要幫助” | 如果沒有幫助，其社會交流的缺陷帶來可被察覺到的障礙。主動發(fā)起社交交往有困難，對他人的主動接近曾有不尋?；虿怀晒Φ幕貞?yīng)?？赡鼙憩F(xiàn)出對社會交往興趣低。比如，可以說完整的句子，可以交流，但無法進行你來我往的對話，試圖交朋友的方式怪異，往往不成功。 | 行為刻板，干擾了一個或幾個情形下的功能。難以從一個活動轉(zhuǎn)換到另一個。組織和計劃方面的障礙影響其獨立性。 |
DSM-5與DSM-IV-TR對自閉癥譜系障礙的診斷標準的不同之處有哪些？
2013年5月美國精神疾病協(xié)會（American Psychiatric Association）新發(fā)布的精神疾病診斷標準DSM-5對自閉癥譜系障礙的定義與之前版本DSM-IV-TR有所不同。主要差別總結(jié)如下：
1. 統(tǒng)稱為“自閉癥譜系障礙”，不再使用“廣泛性發(fā)育障礙”。
2. 由原來的三大類核心癥狀合并為兩大類—A:社會溝通和社會交往的缺陷; B: 局限的、重復(fù)的行為、興趣或活動。
3. 不再細分為自閉癥、阿斯伯格綜合征、兒童瓦解癥和未分類廣泛性發(fā)育障礙，但是針對癥狀的嚴重程度進行分級。
4. Rett綜合征被歸類到小兒神經(jīng)疾病。
5. 具體癥狀由原來的12條精簡為7條，將重復(fù)或類似的內(nèi)容合并了起來。
6. 起病時間由原來定義的三歲前起病放寬到“在發(fā)育早期就有顯示”。
7. 在“自閉癥譜系障礙”之外，定義了“社交溝通障礙”以覆蓋那些只存在社交溝通問題但沒有狹隘興趣和重復(fù)性行為問題的人群。
魏麗萍、陳蕾
北京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院、北京生命科學(xué)研究所
根據(jù)American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) 翻譯
